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原来卵巢也有“情绪”,过度刺激后果很严重

来源:乾元天成试管婴儿 作者:乾元天成 更新时间:2017-07-18 点击:

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患者A:医生,我百度了一下,吓死我了,我是多囊,是不是也会腹水呀?

患者B:医生,听说有腹水就不能移植了,我的卵不少,该咋预防啊?

乾元天成试管张顾问:大家先不要自己吓自己,下面我就跟大家介绍一下卵巢过度刺激综合征~

1.“卵巢过度刺激综合征”是什么鬼?

做试管婴儿的姐妹们都知道,一个周期里卵子的数量和质量会影响到最终胚胎形成的数量。很多人会担心自己的卵子不够,导致配成的胚胎比较少。然而,有一部份姐妹却因卵子太多,担心出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

卵巢过度刺激综合征,顾名思义,就是促排卵过程中,超出了预期的卵巢过度的反应。典型症状为不同程度的腹胀,恶心、纳差(不想吃饭)、呕吐等胃肠道反应;如果有胸水,可能还有咳嗽、胸闷、呼吸困难等;进一步发展,则可能出现尿量减少,极少数患者出现血管栓塞的情况,如出现肢体乏力、下肢肿胀、疼痛,或者出现言语不清等脑栓塞的症状;最严重者有生命危险。患者的腹围明显增大,严重者甚至在一周内腹围增大到如同怀孕5、6个月,坐卧不安。B超下双侧卵巢明显增大,可见腹腔积液,甚至可见胸腔积液及心包积液。

原来卵巢也有“情绪”,过度刺激后果很严重!

2.它总是不期而至?其实有迹可循

卵巢过度刺激综合征(OHSS)有两种表现形式,即早发型和迟发型。早发型出现在HCG注射(打夜针)后3-7天,这与卵巢对促排卵激素刺激超强反应有关;迟发型出现在HCG注射后12-17天,与妊娠后内源性HCG增高有关。其实,过多卵泡发育的患者,在尚未注射HCG前往往已经有腹胀等不适了。

原来卵巢也有“情绪”,过度刺激后果很严重!

从上面的时间轴可以看出,早发型的卵巢过度刺激综合征(OHSS)出现在取卵-移植阶段,与促排用药反应有关。迟发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)出现在胚胎着床阶段,与妊娠后体内激素变化有关。

3.谁“刺激”了卵巢?

卵巢过度刺激综合征(OHSS)所有临床表现的根本原因,是卵巢里有过多的卵泡发育,血清中的内皮生长因子(VEGF)增加了血管的通透性,导致液体渗出到腹腔甚至胸腔,导致血容量降低、血液浓缩,从而导致电解质紊乱和血液呈高凝状态。(简单来说,就是血液中的水分跑到腹腔和胸腔里去了。)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生与患者的卵巢功能、卵巢反应性、促排卵方案和药物的剂量等有关,有着个体的差异。有些人可能用比较大的剂量的促排卵药也只能有少数几个卵泡发育,有些人用比较少的剂量就可以有很多的卵泡发育。经过医生的详细诊断和评估,选择个体化促排卵方案,大部分患者是可以避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的。因此,在这里也告诫姐妹们不要私自用药促排,以免发生不良后果。

4.预防有妙招,医患齐配合!

医生会从以下几方面来尽量减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生:

1、识别高危患者。有些高危因素,比如有多囊卵巢综合症病史、体重指数(BMI)偏低、既往有过促排卵时卵巢过度反应病史、检查发现抗苗勒氏管激素(AMH)水平很高、超声检查卵巢有多囊样改变等,促排卵的药物剂量要适当减少。

2、促排卵开始后的第一次复查很关键,根据雌激素水平和卵巢里的卵泡发育情况,如果预测有发生OHSS的风险,适当减少促排卵药物的剂量。

3、对高危患者,尽量选择拮抗剂方案或者微刺激方案。长方案由于卵泡均一性更好,更容易有过多的卵泡发育。

4、除了长方案之外,其他促排方案都尽量避免使用常规的HCG诱发卵泡的最后成熟。

作为患者,怎么配合医生呢?

1、如实告知自己既往的促排卵中发生过多卵泡发育的情况(大于等于3个卵泡)。

2、在促排卵过程中,患者尽量高蛋白饮食(如虾、鱼、肉、牛奶、鸡蛋、蛋白粉等),如果有腹胀、腹痛、恶心和纳差(不想吃饭)等症状,一定要告诉医生以提高警惕。

3、如果卵巢过度刺激综合征(OHSS)已经发生,尽早找医生复诊、检查,尽量避免其他并发症的发生,同时,患者要继续高蛋白饮食。简单来说,就是每天要大量吃肉,比如牛肉、虾等,同时喝蛋白粉。增加蛋白质摄入才能尽快减轻OHSS的症状。

4、取卵日,如果取卵超过20个,或者HCG日E2水平超过5000pg/ml,或者卵巢异常增大有发生OHSS风险,建议不要移植新鲜胚胎,而冷冻全部胚胎,待2-3个月后卵巢恢复正常大小才移植冷冻胚胎。这一个方法可以减少迟发型的卵巢过度刺激综合征(OHSS),不要去纠结鲜胚移植还是冻胚移植,研究表明冷冻胚胎移植同样获得与新鲜胚胎相似的妊娠率,但是能有效减少OHSS的发生率。

5、如果有下腹剧痛等症状要及时就诊,需要排除卵巢发生蒂扭转的可能。请尽快通知诊治医生,或在就近医院诊治。重度的卵巢过度刺激征,需要住院治疗。

最后,我们要重申的是,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生跟病人体质、药物剂量等有关系,关键是要识别高危因素、尽早处理,将OHSS对患者的影响降到最低。

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