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子宫内膜手术对试管婴儿成功率的影响

来源:乾元天成试管婴儿 作者:泰国试管婴儿 更新时间:2017-10-09 点击:

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子宫内膜手术对自然循环冷冻保存胚胎移植成功率的影响。

最近的两项研究评估了在体外受精(IVF)期间提供的多种附加疗法背后的证据。两者的结论是,大多数这些干预的缺乏适当的科学支持。IVF成功率相对较低,尽管刺激方案和实验室技术在过去二十年有所改善。

成功植入需要在整倍体囊胚和接受性子宫内膜之间进行复杂的串扰。子宫内膜容受性测试一直是近期研究的主题。

在IVF治疗之前的循环中进行的多次子宫内膜活组织检查改善了复发性植入性失败(RIF)的女性的怀孕和活产率。此后,有几个组织报告了类似的积极成果。然而,其他人未能观察子宫内膜手术的益处。

纳入异质患者群体,使用各种技术诱导子宫内膜损伤,干预时间和干预措施的数量都可能导致相互冲突的结果。此外,大多数研究已经评估了子宫内膜损伤在新鲜周期中的作用。

研究概要

研究人员招募了229对夫妇。其中186人完成任务。干预组的93名妇女使用移液管进行黄体期子宫内膜活检,对照组93名妇女使用棉签进行胸腔内手术。

基线特征和对新鲜周期刺激的反应相似。大多数患者至少有一次以前的新鲜胚胎移植。转移的胚胎数量和胚胎发育(切割与胚泡期)在转移阶段是相似的。

干预组与对照组比较,怀孕率(阳性人绒毛膜促性腺激素水平)(48.4%vs 43%;相对危险度[RR],1.125; 95%置信区间[CI],0.82- (36.4%vs 31.2%; RR 1.16; 95%CI,0.63-2.14) )。

作者得出结论,在未选择的患者组中,在自然循环FET之前的循环中进行的子宫内膜活检不能改善临床结果。

视点

已经提出在IVF治疗之前的循环中故意的子宫内膜损伤增加RIF妇女的植入率。几种机制可以解释这个效果。周和同事表明,子宫内膜局部损伤导致子宫内膜超过200个基因的差异表达。Gnainsky和他的同事表明,子宫内膜损伤引发了一系列促炎症事件,增加了植入的机会。

大多数子宫内膜损伤的研究已经评估了新鲜周期的影响,但是在FET周期中也进行了一些研究。Aflatoonian和他的同事发现了负面影响,Dunne和Taylor 没有发现任何影响,金泽及其同事发现,在黄疸子宫内膜活检中对FET周期的妊娠率有改善。

虽然不是所有的研究都证实了子宫内膜损伤对随后妊娠率的积极作用,但大多数研究和两项荟萃分析确实对RIF患者产生了有益的作用。RIF是一个临床上具有挑战性的问题。因为子宫内膜活检是一种相对非侵入性的手术,具有最小的不适感和与之相关的严重风险,因此在进行新的IVF试验之前,应该与患者讨论其使用情况,以此作为改善结局的措施。进一步的研究将澄清什么是最好的时间来做这个程序,应该使用什么技术,应该做多少活检,哪个患者组最有可能受益。


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