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做试管婴儿提高成功率同时,需要在胚胎移植手术前遗传诊断

来源:乾元天成试管婴儿 作者:泰国试管婴儿 更新时间:2017-10-06 点击:

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成功的体外受精(IVF)治疗的关键步骤是识别可能植入和建立接受性子宫内膜的胚胎。IVF怀孕率(PRs)与目前的显微镜下每日一次胚胎评估标准不同。通常,一个以上的胚胎转移到增加的PR,尽管多胎妊娠的已知的风险。

在保持或增加PR的同时,需要转移更少的胚胎,促进了各种胚胎评估方法的研究。体外产生的大多数胚胎是非整倍体的,因此不会或很少植入。的染色体含量植入前评估可以使提供者只能转移整倍体胚胎。

对非整倍体(PGD-A)进行植入前遗传诊断的筛选结果已经混合。较新的技术已经被证明可以改善年轻患者的转归预后良好。上例不太有利的预后良好的数据是不可用的,但是。

该随机对照试验测试了PGD-A在孕妇年龄高的妇女中的益处。

研究概要

38-41岁的正在进行第一次或第二次IVF治疗的妇女至少有五只成熟卵母细胞受精,有资格参加。在开始治疗之前,使用阵列比较基因组杂交(aCGH),在第5天形态或PGD-A的基础上随机分配这些妇女进行胚胎选择以进行24染色体测试。在第3天进行胚胎活组织检查,在第5天在新鲜循环中转移。比较每次转移和流产率的PRs和递送率。

278例患者开始刺激; 然而,73名患者因为不符合所有纳入标准而被排除在外。PGD-A组平均转移胚胎数较少。

获得以下结果(PGD-A与对照):

  • 临床转移率:54.4%vs 43.1%(不显着[NS]);

  • 患者临床PR:37%vs 39%(NS);

  • 流产:2.7%vs 39%(P = 0.0007);

  • 每名患者的出院率为36.0%,而21.9%(P = 0.03);

  • 每位患者的活产数:44%vs 24.8%(P = .005); 和

  • 每位患者的累积(新鲜和冷冻)分娩率:37%对33.3%(NS)。

视点

胚胎非整倍体限制IVF成功。在胚胎中可以发现超过50%的非整倍体率,随着年龄增长。出生时,遗传异常的发生率小于1%,因此对异常胚胎的子宫选择有较强的作用。

孕妇年龄较大的妇女可以受益于PGD-A,因为它们产生许多异常的胚胎,但其中许多卵巢储备也较少,并且不能产生足够的胚胎进行测试。在这项研究中,分配到PGD-A的三分之一没有达到转移,因为他们缺乏适当的胚胎。

此外,近80%的测试胚胎是异常的。这些异常大多数与生活不符,所以不会导致移植或早期流产。这可能会延缓怀孕的时间,并可能增加情绪负担。实际上,这项研究显示,流产率的下降是最大的好处,因为两组之间的累积交货率(新鲜和冷冻)率没有差异。怀孕期间有PGI-A有1.3周的差异,但对照组的治疗费用较低。

流产率较低是PGD-A的益处。然而,在进行筛查之前,需要对患者进行适当的咨询。他们需要知道,他们可能没有胚胎被转移,一些活组织检查不会产生结果,嵌合可能会影响结果,当前的PGD-A技术的成本更高,并且他们可能只获得几个星期及时怀孕。


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