试管婴儿之输卵管堵塞的最佳治疗方法是什么？

2017-10-12子宫内膜近端管腔闭塞与腹腔镜输卵管切除术作为试管婴儿(IVF)或ICSI之前的氢化治疗的治疗：RCT

肠道疾病是不孕的常见原因; 因此，建立输卵管状态是基线不孕评估的一部分。当发现输卵管堵塞时，可以尝试在管上操作以释放，或进行体外受精（IVF），不需要功能性管。

然而，远端输卵管阻塞通常会导致水疱形成，特别是如果梗阻是由感染引起的。水疱是一种慢性炎症。已被证明即使在IVF期间也减少了受孕的机会，因此目前的护理标准是使受影响的管被移除。

该随机对照试验评估了插入Essure®装置（Conceptus，Inc。，Mountain View，California）是否可以提供宫腔镜近端输卵管闭塞，而不是更具侵入性的腹腔镜输卵管切除术。

概要

邀请有超声波可见的单侧或双侧水刺的不孕妇女参加。在所有情况下，子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实了诊断。患者随机分配到腹腔镜输卵管切除术（n = 43）或宫腔镜Essure放置（n = 42）。干预后12周开始IVF治疗。

主要结果是持续怀孕率。两组中有五个交叉对另一组，两组患者均未开始IVF。

在意向治疗人群中，输卵管切除组的持续怀孕率显着较高（Essure组为55.8％vs 26.2％）。在方案分析中，腹腔镜组OPR仍然较高，但差异无统计学意义（59.4％vs 33.3％; P = 0.06）。

测量促卵泡激素，雌二醇和抗Müllerian激素（AMH），以评估干预对卵巢储备的影响。Essure放置后，AMH水平显着下降，而窦卵泡数增加。在输卵管切除组中，AMH水平显着升高，但卵泡计数无变化。

作者得出结论，腹腔镜检查应该保持选择的程序。

视点

Strandell及其同事的随机对照试验表明，在IVF之前，输卵管切除术导致临床妊娠和分娩率高于无干预。自从这一具有里程碑意义的研究发表以来，已经向那些计划进行体外受精的人提供了手术切除水刺。2010年Cochrane评估显示，输卵管切除术优于无治疗，腹腔镜近端输卵管闭塞对输卵管切除术同样有效。

并非所有患者都是良好的手术候选人 许多人会腹腔粘连。在这些情况下，宫腔镜输卵管闭塞假设是一个很好的选择。然而，这项研究未能证实这一点。

这可以通过以下事实来解释：

并不是所有的宫腔镜Essure插入都是成功的，因为完全的输卵管闭塞并不总是实现的。或者，可以通过Essure本身对植入的未知效应来解释。