宫内子宫肌瘤如何影响试管婴儿成功率？

子宫肌瘤是子宫肌层的常见良性肿瘤。50岁以下的白人妇女和90％的非裔泰国妇女中，高达70％的人会发展成肌瘤。大约四分之一的育龄妇女会出现与月经有关的症状（月经过多，痛经）或与子宫肌瘤的大小有关（压力，丰满度）。除遗传因素外，类固醇激素和生长因子也牵连于子宫肌瘤的生长。那么，子宫肌瘤对于做试管婴儿的成功率有着怎样的影响？

肌纤维可能或不会干扰生育力。一般认为，扭曲子宫腔的肌瘤与不孕不育和怀孕有关。在子宫外生长的子宫肌瘤似乎没有负面的生殖效应。然而，壁内肌瘤的作用更具争议性。

这项大型匹配的观察性研究评估了非腔体畸形的壁内肌瘤对体外受精（IVF）结果的影响。

研究概要

该研究包括被诊断为壁内肌瘤的妇女，其不扭曲腔并且被安排进行IVF。通过子宫输卵管造影或宫腔镜检查确认子宫腔的完整性。每个病例与两个对照组相匹配，超声检查无纤维瘤。病例和对照在年龄，促卵泡激素的起始剂量，第3天与第5天的胚胎移植和转移的胚胎数量相匹配。

该分析包括163名妇女肌瘤和326名对照。组间没有人口统计学和IVF参数相关的差异。

研究人员报告说：

• 总体而言，临床妊娠率（32.5％vs 42.6％;优势比[OR]，0.62; 95％置信区间[CI]，0.41-0.94）和活产率（26.9％vs 37.4％; OR，0.58; 95 ％CI，0.48-0.78）分别比没有纤维瘤的妇女更低。

• 妊娠和活产率在单肌瘤妇女与无纤维瘤相似，但与无纤维瘤的女性相比，具有两个或多个子宫肌瘤的妇女的妊娠和活产率相似。

• 小于3cm的肌瘤与临床结局无显着负相关，但与较大的子宫肌瘤相比，妊娠和活产率均低于没有平滑肌瘤的妇女。

子宫是子宫的良性肿瘤，可能具有负面的生殖效应。这种负面影响可能是通过子宫内膜或子宫内膜血流量的改变来调节的，可能会影响子宫收缩力，或者可能在分子水平修饰子宫内膜功能。此外，畸变腔的肌瘤可能会物理地干扰植入或胚胎生长。对于后一种原因，粘膜下肌瘤的负面作用似乎很简单。

然而，壁内肌瘤的影响更具争议性。这项研究发现，多个（超过两个）和更大（> 3厘米）的壁内肌瘤，即使它们不会扭曲腔，降低IVF成功率。问题是，这些肌瘤怎么办？

当提供治疗时，手术切除被认为是不孕妇女的一线治疗。然而，手术导致瘢痕，围手术期的发病率或死亡率，以及延迟开始生育治疗。此外，除宫腔镜下除粘膜下肌瘤外，尚未显示出增加怀孕或活产率。放射和药物治疗可以考虑作为替代手术，，但没有这些治疗尚未在随机对照试验研究。

现在，我们需要与病人进行详细的讨论。他们需要被告知，他们成功构想的机会可能受到更大和多重的壁内肌瘤的影响。患者还需要了解手术，医疗或放射治疗缺乏适当证据以提高生育率。然而，这种治疗仍然可以在适当的咨询，特别是以前的怀孕失去或多重生育治疗失败的妇女提供。