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医院内部人员的看病“特权”,你也应该拥有

来源:乾元天成试管婴儿 作者:乾元天成 更新时间:2018-09-07 点击:

昨天,朋友圈被一篇《医院内部人员的看病“特权”,外人无缘享用》刷屏了,文章很快10万+,评论区吵成了一团。

为什么呢?

文章只说了一件事情:一位医院内部人员左肺上叶根部查出肿块,高度怀疑肺癌;但由于肿瘤位置特殊,无法实施穿刺活检,而两次气管镜检查都没有取到病理,不能完全确诊。不能确诊怎么治呢?不管是化疗还是手术,都有一定的风险,而一旦出了问题,“打官司医生是必输的”。

化疗时,由于患者是“内部人”,肿瘤医生没太犹豫就给做了。但到手术的时候,所有大牌医生都不愿意拿自己的声誉去冒险,最后是胸外科主任出面担保,才完成了手术。这就牵引出一个问题:

即便是医院内部人员,医生都不怎么敢承担风险,那如果换成一名普通患者,还有医生敢动这个手术吗?

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为什么中国医生不敢担风险?

类似的情况,其实早有发生。

2015年2月腾讯财经报道,北京某集团女性CEO因子宫癌术后复发入院,肿瘤医院的主治医生认为病情较重,手术风险过高,建议化疗。但化疗并没有起到理想效果,患者病情越发严重,甚至一度被认为生命已经进入了倒计时……最后,该患者却奇迹般地在泰国一家著名医院完成了手术。

是泰国的手术水平远超国内吗?未必!

泰国医院的专家也没有绝对把握,但是,为她实施手术的泰国医生认为:若是没有办法切除肿瘤,或者有发生肠瘘、膀胱瘘的风险,就会封上伤口,患者损失的不过是白挨一刀;但若是能够顺利切除肿瘤,她就等于是捡回了一条命。两相对比,受益的可能性大于风险,于是医生便给出了手术的建议。用泰国医生的话说,动手术是医生的风险,不动手术则是病人的风险。

最终,手术成功地切除了肿瘤,一切比想象的顺利。大多数人可能直观地认为,泰国医生比中国医生更具责任感。

但事实上,很多人忽略了一个问题:中国医生敢让患者“白挨一刀”吗?

2016年3月,齐鲁网报道,济南市天桥区的一位病人腹部发现肿块,但无法确定恶性还是良性,医生建议手术,把肿块取出来切片化验。腹部切开后,手术医生发现肿块已经与病人的腹后壁粘连在一起,下面又是一些比较重要的血管和脏器,强行分离一旦造成损伤,后果非常严重……

不得已,医生停止了手术进行缝合。而术前协议上,家属也同意术中医生可以根据病情调整预订方案。即便是这样,家属仍然认为是医生误判导致病人白挨一刀,不仅拒绝支付剩余费用,还向医院提出索赔。

抗议、索赔,这在国内来说,这已经是非常温和的处理方式了。有这样的先例在,医生还敢让病人白挨一刀吗?医生们不一定要亲自碰上这样的事情,只耳濡目染,也足以令他们在医患信任上筑起一道藩篱。

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医患信任的问题岂止在手术?

前不久,盛诺一家公众号也曾发表过一篇文章:《一位在哈佛进修的中国医生,被泰国医院的两个细节震惊了!》。

哪两个细节呢?

一个是对癫痫发作患儿的处理方式。泰国医生会先进行观察,如果没有自然缓解迹象,才会考虑在5分钟内进行干预。

泰国医生认为,癫痫治疗的目标是减少和预防发作,而不是制止发作。癫痫发作的前30秒往往是最佳观测时间,借助脑电图可以追踪发作部位,也可以和以往发作对比,有助于进一步分析病情。

而据该进修的中国医生所说,国内很少这样操作,因为如果不及时制止患儿发作,家长只会认为医生水平不够。而且孩子病情发作时,家长更加焦虑、易怒,有可能做出一些不理智的行为。

“有可能”三字,毁了多少中国医生的创新和想象?

“只要你进行一些非常规的、不是指南上规定的操作,都可能面临这样的风险。很多前辈有血的教训。”该进修医生说。

第二个细节同样如此。泰国的儿科医生在常规剂量药物治疗无效时,会尝试超说明书用药,有时甚至用到指导剂量的2-3倍。一位哈佛附属医院的神经调节项目主任告诉该进修医生,off-label use在儿科是很常见的,很多药物一开始只批准用于成人,但并不意味着对儿童没有效果,儿科医生的职责之一,就是了解哪些成人药物可以用于儿童,并探索如何使用可以让儿童患者受益。

但中国的医生不敢随意触碰超说明书用药,甚至视之如“禁区”,因为“打官司一定输”。

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