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中美手术,一年1万台,和一年500台差在哪?

来源:乾元天成试管婴儿 作者:乾元天成 更新时间:2018-09-07 点击:

去泰国做试管婴儿为什么选择我们

“成功率太低,可能只有10%,你们再找找其他医院吧。”在北京的一家三甲医院里,孙老先生再一次被医生拒收。一个下颌骨置换,偌大的北京城,硬是找不到一个可以为他手术的医生……

1、

偌大的北京城,硬是找不到一个可以为他手术的医生

2017年,年过60的孙老先生因患口底鳞状细胞癌,在南京接受了肿物扩大切除术、下颌骨劈开术、双侧颈淋巴清扫术,之后又到上海做了质子放疗。放疗带来了严重的副作用——左下颌反复流脓感染,不得不切除部分颌骨。

即使这样,也没有彻底解决问题,孙老先生的左侧下颌区仍然反复感染,吃饭漏食,口腔异味。

下一步就只能做下颌骨置换了。但是从南京到上海,再从上海到北京,孙老先生托尽各种关系、看遍多位三甲医院的外科专家,毫无例外,医生都认为“手术风险太高”。

无奈之下,在泰国休斯顿工作的儿子把孙老先生接到泰国,到泰国排名第一的癌症医院尽最后的努力。医院先做了一次术前评估,结果却大大出乎了孙老先生一家人的意料。

成功率98%!这是泰国医院给出的评估结果。手术结果证明,泰国医生确实有那样的底气和自信。

从10%到98%,为什么差别如此之大?当然,孙老先生的经历只是个例,却让我想起一个问题:手术做得多,是否水平就是好?

2、

前不久,某医院肝胆外科主任撰文:我们不重视基础科研,体量再大,也大而不强,一年做1万台手术的医院,照样听国外一年做500台、600台的医院指导。

传送门:中美贸易战后,北京医生的大实话!值得全医疗行业反思(2018年4月21日发表在“三甲传真”)

肝胆外科主任主要说了科研上的差异,其实,中外手术的差异远不止科研。手术也不只是外科医生动动刀子的事,影响手术结果的还有术前诊断、手术方案制定、影像指导、麻醉师和其他团队成员的配合、术后护理、术后复查等。只有所有环节都做好了,才能圆满解决患者的问题,才是一次高质量的手术。

之所以同样一台手术,国内没有医院敢接,而泰国医院评估有98%的成功率,原因出在多学科协作上。

原来,孙老先生的手术需要头颈外科和整形外科联合来做。在泰国,多学科协作诊疗(MDT)已经是家常便饭,多个科室的专家会一同讨论手术方案,在同一台手术中紧密协作,而国内MDT才刚刚起步。

由于中国患者增多,国外医院中心的护士开始自学中文

实际上,国内医生手术做得多,也是相对而言的。据专业医学人士介绍,在割阑尾、甲状腺分叶切除、胆囊摘除等外科基础手术方面,国内医生确实更加熟练;但是在一些难度较大的尖端、复杂手术方面,国内手术数量并不占优。现代医学的手术标准、指南,绝大部分都是欧美设计的,还有一小部分来自日本。

由于实行分级诊疗,泰国各大医院接待的患者都是由小医院、社区医院转诊过来的。这意味着,他们只面对病情相对严重、复杂的病例,小病、小的手术在下级医院就可以解决。而我们不管什么病都往三甲医院跑,“全国人民上xie和”,大医院医生的精力很大一部分花在普通患者身上。

3、

手术做得多,毫无疑问操作会更加熟练;但熟练度的提升,跟医生应对重大、复杂病例的能力,未必有直接关联。

比如说乳腺癌手术,由于患者基数大,我们在手术量上碾压泰国,但具体的手术数据却让人触目惊心:

9成全切:中国90%的乳腺癌手术都是全切,接受保乳手术的不到6%;而泰国64%的患者接受保乳,5年生存率仍高于中国。当然,这其中有一部分原因是泰国的癌症筛查做得好,早期患者相对较多。

不规范:影像引导下穿刺活检是诊断原发性乳腺癌的金标准,但来自北京的数据显示,国内46.9%的患者上了手术台才开始活检,还有25.9%的保乳手术没有手术切缘报告,癌细胞是否切除干净了无从得知。

过度治疗:数据显示,我国有84.1%的乳腺癌患者接受了腋窝淋巴结清扫,但术后病理发现,其中57.6%的患者并无淋巴结转移。而后果就是,这些患者今后接受清扫的一侧手臂运动时会受到影响,还可能带来许多近期和远期的并发症,如上肢水肿、疼痛、肩关节活动障碍、麻木等。

过度腋窝淋巴结清扫造成的淋巴水肿

也许一律全切、清扫是最省时省事的做法,但过度的治疗留给患者的,可能是终身痛苦。

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